如何控制輸血風(fēng)險(xiǎn)？
北京新材遠(yuǎn)業(yè)科技有限公司 發(fā)布時(shí)間：2015-3-11 瀏覽次數(shù)：2535
輸血是臨床治療病人的重要手段之一，輸血有風(fēng)險(xiǎn)已不是一個(gè)簡(jiǎn)單的醫(yī)療事故問(wèn)題，隨著性病、艾滋病的蔓延，輸血風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，如何控制輸血風(fēng)險(xiǎn)已成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，下面就我站開(kāi)展輸血風(fēng)險(xiǎn)控制方面的工作總結(jié)如下：1．質(zhì)量管理，建立健全各規(guī)章制度和操作規(guī)程“血液質(zhì)量重于泰山”是血站人時(shí)刻牢記的質(zhì)量管理理念，為此我站領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)格按照《獻(xiàn)血法》和《血站基本管理辦法》的要求，結(jié)合我站的實(shí)際情況，參照兄弟血站的做法，制定了我站的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程強(qiáng)化了廣大職工的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化意識(shí)；引進(jìn)ISO9000的質(zhì)量管理意識(shí)，建立了嚴(yán)密的質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格控制每一個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)。這些做法對(duì)控制輸血傳播性疾病的發(fā)生，確保輸血輸血安全起到重要作用。2．貫徹《獻(xiàn)血法》，實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血是臨床用血需要和安全的保證就像飲用水總要尋找清潔的水源，使用的血液也應(yīng)該是潔凈無(wú)污染的，即“安全的血液”；安全的血液是指：不含有任何病毒、寄生蟲(chóng)、藥物、酒精、化學(xué)物質(zhì)或其他能給受血者帶來(lái)?yè)p害、危險(xiǎn)或疾病的外來(lái)物質(zhì)。獻(xiàn)血者必須身體健康，沒(méi)有也未曾得過(guò)任何嚴(yán)重的疾病。受血者不應(yīng)因受血而受到損害，獻(xiàn)血者也不應(yīng)因獻(xiàn)血而招致風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)償獻(xiàn)血者的血液比職業(yè)賣血者安全五到十倍，WHO《安全輸血與血液安全》教材中明確指出從低危人群中選擇獻(xiàn)血者，低危人群這里指的就是無(wú)償獻(xiàn)血者，尤其是多次無(wú)償獻(xiàn)血者。無(wú)償獻(xiàn)血是保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻(xiàn)血者和用血者身體健康的唯一途徑，是中國(guó)輸血事業(yè)發(fā)展的總方向。我站為我市無(wú)償獻(xiàn)血做了大量的工作，其一是我市的醫(yī)療單位用血全部來(lái)自街頭自愿無(wú)償獻(xiàn)血；其二是我市無(wú)償獻(xiàn)血工作告別了計(jì)劃內(nèi)的無(wú)償獻(xiàn)血這在全國(guó)是少見(jiàn)的。3．開(kāi)展成分輸血：成分輸血是降低輸血風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，全血僅用于血容量不足伴有進(jìn)行性失血的休克患者,全血已是制備成分血的原料；醫(yī)生直接給患者輸注全血既不合理，也是對(duì)血液資源的浪費(fèi)。目前國(guó)外細(xì)胞成分中以紅細(xì)胞用量最大，白細(xì)胞用量日益減少，血小板用量不斷上升。非細(xì)胞成分中以白蛋白用量最大，血漿用量逐漸減少。我國(guó)起步比國(guó)外晚10多年，這幾年雖然發(fā)展較快，但發(fā)展很不平衡。許多大中城市的成分輸血比例已超過(guò)80%，我市今年成分輸血比例已達(dá)95%以上，明年將會(huì)更高。成分輸血一方面可以增加病人有效成分的輸入量，提高治療效果；另一方面成分輸血可以減少非治療成分血的輸入量，減少輸血傳播疾病的發(fā)生。由于病毒在血液的各種成分中不是均勻分布的，因而各種成分傳播病毒的危險(xiǎn)性并不一樣。白細(xì)胞傳播病毒的危險(xiǎn)性最大，血漿次之，紅細(xì)胞和血小板相對(duì)較安全。如貧血患者，不輸注全血而輸注紅細(xì)胞，避免了大量輸入不必要的血漿，減少了感染病毒的危險(xiǎn)性，相對(duì)降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。成分輸血是當(dāng)前輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢(shì)，也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。4．提高檢測(cè)技術(shù)，嚴(yán)格篩查血液： 據(jù)有關(guān)資料顯示，全球每年增加的560萬(wàn)名艾滋病帶菌者中，有5％至10％是經(jīng)由輸血或血液制品而感染的。而在非洲兒童和婦女中，這一比例高達(dá)20％—25％。即使像美國(guó)這樣高度發(fā)達(dá)的國(guó)家，也難逃不健康血液的威脅，輸血后肝炎、艾滋病的發(fā)生率達(dá)到7％至12％。在我國(guó)輸血感染的艾滋病已占輸血后感染疾病的1.46%。在推廣自愿無(wú)償獻(xiàn)血，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，提高檢測(cè)技術(shù)，嚴(yán)格篩查血液是十分重要的，它是切斷病毒經(jīng)血液傳播的最重要的一關(guān)。一方面要不斷提高檢測(cè)技術(shù)，改進(jìn)檢測(cè)方法：目前國(guó)內(nèi)的檢測(cè)技術(shù)水平與國(guó)外沒(méi)有大的差距，隨著國(guó)外核酸擴(kuò)增技術(shù)（N AT）集中檢測(cè)的普遍使用，這項(xiàng)技術(shù)在輸血界引起重視，由于該技術(shù)成本高，又加上國(guó)內(nèi)病毒性肝炎的陽(yáng)性率高，在無(wú)償獻(xiàn)血條件下血站無(wú)法接受。NAT技術(shù)能直接檢測(cè)病毒的核酸，明顯縮短窗口期：HIV窗口期從22天減少為11天，HCV從82天減至20天，HBsAg從56天減至33天。同時(shí)避免漏檢：據(jù)廈門市中心血站報(bào)道，在10000份抗體陰性的標(biāo)本中檢出2例HCV RNA陽(yáng)性的標(biāo)本。另一方面搞好質(zhì)量管理，嚴(yán)格篩查血液，加強(qiáng)血液標(biāo)本檢測(cè)前、檢測(cè)中、檢測(cè)后的質(zhì)量控制：其主要在于雖然大部分血站已通過(guò)ISO9000認(rèn)證，對(duì)血站各環(huán)節(jié)連接的質(zhì)量監(jiān)控很大作用，但仍有待加強(qiáng)；煙臺(tái)胡克義站長(zhǎng)《中國(guó)輸血雜志》上撰文，便于留樣的采血袋工藝改良一文，這一方法防止標(biāo)本留取的張冠李戴和減少血液污染，保證了標(biāo)本檢測(cè)前的可靠性。5．改進(jìn)輸血技術(shù)，開(kāi)展白細(xì)胞濾除、病毒滅活、射線輻照：改進(jìn)輸血技術(shù)，開(kāi)展白細(xì)胞濾除、血漿病毒滅活、射線輻照，是切斷病毒經(jīng)血液傳播的又一重要敗環(huán)節(jié)。 5．1白細(xì)胞濾除：白細(xì)胞濾除尤其是在儲(chǔ)存前濾除白細(xì)胞的血液及血液成分能提高輸血療效，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。使用這種血液，患者將最大程度告別現(xiàn)行輸血可能造成的各種輸血不良反應(yīng)，因?yàn)榕R床常見(jiàn)的發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)、血小板輸注無(wú)效、國(guó)內(nèi)尚未引起重視的輸血相關(guān)移植物抗宿主病等，由55%-75%是因?yàn)檩斎氘愺w血液中的白細(xì)胞所致；另外還有許多親白細(xì)胞的病毒，如肝炎病毒、艾滋病病毒等多寄生于受感染者的白細(xì)胞內(nèi)，通過(guò)白細(xì)胞的偶然輸入而傳播。使用去除白細(xì)胞的血液成分與使用未去除白細(xì)胞的血液成分相比，如果只從受血者每次用血的價(jià)格看，好像費(fèi)用在增加，但由于輸血效果明顯，患者使用次數(shù)及使用量減少，住院時(shí)間也相對(duì)縮短，醫(yī)療總費(fèi)用減少37％，更重要的是減少了病原體感染機(jī)會(huì)乃至降低了死亡率。 5．2病毒滅活：血漿病毒滅活方法很多，目前常用的是使用高效能的遠(yuǎn)紫外光，將血袋內(nèi)血漿中的細(xì)菌或病毒直接殺滅，減少了血源性疾病感染的機(jī)會(huì)，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。 5．3射線輻照：射線輻照是指用γ射線輻照血液及制品，有效的滅活其中的增殖能力，防止具有免疫活性的淋巴細(xì)胞的血液及制品，輸入免疫缺陷或免疫抑制的病人體內(nèi)，識(shí)患者的組織器官為非己物質(zhì)，作為靶目標(biāo)進(jìn)行免疫攻擊，進(jìn)而引起輸血相關(guān)的移植物抗宿主病。綜上所述，盡管血站在控制輸血風(fēng)險(xiǎn)方面做了許多工作，由于客觀條件的存在，仍不能滿足社會(huì)的需求，因此轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，盡早建立健全保險(xiǎn)機(jī)制和社會(huì)保障體系是避免因輸血致患者感染風(fēng)險(xiǎn)的一條合理的渠道。信息來(lái)源：血液運(yùn)輸箱廠家北京新材遠(yuǎn)業(yè)科技有限公司摘自：山東省血液中心濟(jì)南血站 m.mqiiymicwn.cn
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